肾脏损伤的CT诊断及其临床价值

　　采用CT检查肾脏损伤52例，并根据其表现分为4类，对Ⅰ、Ⅱ类肾脏损伤行保守治疗，对Ⅲ类肾脏损伤视情况而定，对Ⅳ类肾脏损伤行急诊手术治疗。

　　1. 肾脏损伤的诊断

　　凡有腹部外伤史并出现血尿患者,应考虑有肾损伤的可能。一般根据病史 、临床症状、体征、尿常规检查等,大多可获诊断。 血尿是肾损伤的主要症状，有重要的诊断价值，但血尿程度与损伤程度并不一致，不能单凭血尿程度判断肾损伤程度，因此对临床怀疑有肾损伤却无血尿者应特别予以重视，一旦疑有肾损伤，即应辅以必要的检查，以迅速、准确地确定损伤的程度、范围、分类及有无并发伤，为临床治疗方案的选择提供客观而准确的依据。肾损伤常用的检查手段有B超、IVU、CT和肾动脉造影等。B超的组织分辨率较强，对伤肾的形态，特别是肾内、肾周血肿的观察较为理想，同时具有发现其他腹腔脏器损伤等优点，适合外伤者的筛选检查诊断。对于危重患者尚可作急诊床旁B超检查，但B超不易判断肾盂、肾盏损伤的程度，不能对伤肾作出准确分类，也不能了解伤肾和健肾功能情况，这使得B超不能成为肾损伤的理想检查手段。IVU作为泌尿外科的传统经典检查项目，在新的影像学方法问世以前，一直是肾损伤的主要检查方法。但对肾脏损伤患者，IVU常常表现为无明显异常或只是显影不良，且肾周情况也不能直接显示，仅在有肾盂、肾盏裂伤时，可见对比剂向肾实质内甚至外渗。因而存在假阴性，即轻者不能显示病变，重者可不显影，其诊断价值有限，故应强调对IVU表现为对比剂外溢或不显影者需要进一步做CT等检查，若生命体征不稳定，则需及时手术探查。肾动脉造影因费时、有一定创伤，实际操作有一定困难。CT平扫加增强扫描可明确分类损伤的程度和类型。CT具有无创、快速安全等优点，对肾脏损伤的分类明显优于B超和IVU，对肾损伤的程度判断准确，可确定尿外渗及血肿范围，还可同时发现胸、腹及其他脏器损伤情况;若同时加做增强扫描，则有利于判断伤肾与健肾功能，为临床治疗方案的选择提供客观而翔实的信息。本52例全部行CT检查，均有阳性发现，其定位准确率和分类准确率均为100%，这说明CT检查对肾损伤诊断的准确性极高。

　　2.肾脏损伤的治疗

　　有其他脏器并发伤、情况不稳定者，我们认为应积极手术治疗;对开放性肾损伤一般都应积极手术探查。对单纯性Ⅰ类、Ⅱ类肾脏损伤可行正规保守治疗;对Ⅲ类肾损伤者应尽早手术。至于Ⅳ类肾脏损伤，以前治疗意见不尽相同。黄德馨等主张可先行保守治疗，并严密观察病情变化，包括生命体征、腹部体征、腰侧肿块、血尿等;如有恶化趋势，则应尽早手术。我们的体会与刘南等的观点一致，即对于病情稳定的Ⅲ类肾脏损伤患者，应积极考虑行选择性肾动脉栓塞治疗，以争取良好的预后。

（实习编辑：吴晓薇）

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