肝肾综合征发生的相对危险因素分析

　　多为肝硬化病人发生的急性肾功能衰竭，是进展性肝硬化致死的主要原因，病死率高达52%～90%。本文HRS发生的相对危险因素进行回顾性分析，以期去除诱因，防止HRS的发生，减少病死率。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 74例HRS均为我院1994～2004年间住院肝硬化患者。排除肾前性氮质血症、急性肾小管坏死、肝硬化合并肾炎及可同时累及肝和肾的全身性疾病。其病因为慢性肝炎肝硬化73例，肝硬化并发肝癌1例。单纯HBV感染68例，HBV、HCV重叠感染1例，HBV、HDV重叠感染2例，HBV、HEV重叠感染2例，HBV、EBV、TTV感染1例。根据疗效分好转组和恶化组。好转与恶化均以血肌酐(SCr)升降为基准。经治疗Scr降至正常或下降50%以上者好转组。好转组24例，男18例，女6例;年龄31～76岁，平均(50.38±10.24)岁。恶化组50例，其中自动出院43例，死亡7例;男40例，女10例，年龄35～78例，平均(35.77±9.06)岁。

　　1.2 方法 对74例HRS住院患者进行回顾性分析。

　　1.3 HRS发生的相对危险因素

　　1.3.1 两组肝功能分级比较 根据Child-Pughf分级表将肝功能分级。两组肝功能损害程度有较大差异。好转组24例中A级9例(37.5%)，B级12例(50%)，C级3例(12.5%);恶化组50例，A级4例(8%)，B级30例(60)和C级16例(32%)。表明肝功能损害越严重，预后越差。

　　1.3.2 主要肾功能指标、

　　两组肾功能数据均高于正常值。尿素氮(BUN) 好转组(12.41±5.68)mmol/L与恶化组(12.49±7.0)mmol/L无显著差异，而血肌酐(SCr)恶化组(327±105.45)μmol/L明显高于好转组(174.63±55.8)μmol/L，差异有显著性(P<0.05)。从每日尿量分析，好转组少尿2例(8.33%)，非少尿22例(91.67%)，故多为非少尿型急性肾衰;恶化组少尿21例(42.00%)，非水尿29例(58.00%)。急性肾衰竭程度比好转组更严重。

　　1.3.3 感染 两组病例均发生腹腔感染，好转组中同时并发胆系感染3例，肺部感染7例;恶化组中同时并发胆系感染7例，肺部感染6例。好转组中腹腔感染首次发生18例(75%)，复发6例(25%)，经治疗均控制或好转。化组中腹腔感染首次发生8例(16.00%)，复发41例(82.00%)。治疗效果均较差，其中24例顽固性腹水不易消退，10例腹水进行性增多。

　　1.3.4 消化道出血 两组消化道出血的发生率分别为25%和40%。出血原因好转组:恶化组(例数)食管粘膜撕裂为1:0，胃粘膜糜烂为3:2，食管胃底静曲张破裂0:8，消化性溃疡0:2。食管胃底静脉曲张破裂出血为恶化组的主要出血原因，占26.67%。从出血量看，好转组仅表现为大便或呕吐物隐血试验阳性，多在1周内经治疗得到控制。恶化组显性失血量在200～500ml不等，经止血治疗10例控制，死亡4例，5例恶化自动出院。

（实习编辑：吴晓薇）

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