类风湿关节炎可致肾损害

　　类风湿关节炎(rheumatoid arthritis)的肾脏损害发生率报道不一，约50%出现尿常规异常及肾小球滤过率下降。发病可能有遗传因素参与-HLA-DR4多见。肾脏病变的形式多样，可有原发病直接引起，类风湿关节炎的并发症间接所致以及治疗本身所致。

　　下面为类风湿关节炎肾脏损害的不同类型

　　类风湿关节炎本身直接所致：膜性肾炎、系膜增生性肾炎、弥漫增殖性肾炎、坏死性新月体性肾炎、坏死性血管炎。

　　类风湿关节炎慢性炎症所致：肾脏淀粉样变(AA型)

　　类风湿关节炎的治疗所致：

　　1，金制剂：膜性肾炎、微小病变、急性肾小管坏死;

　　2，青霉胺：膜性肾炎、新月体肾炎、微小病变;

　　3，非甾体类抗炎药：急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、微小病变、肾乳头坏死、慢性间质性肾炎;

　　4，硫唑嘌呤：急性间质性肾炎

　　5，CsA：慢性缺血性改变

　　类风湿性关节炎所致肾损害的病理改变多样，随病因不同而不同，临床表现从尿常规异常，到大量蛋白尿，甚至急性肾功能下降,坏死性肾小球肾炎，为类风湿关节炎血管炎的一部分。

　　治疗按照不同的原因区别对待，有诱因者(如药物等)应尽可能去除。肾脏病变轻者，主要治疗肾外表现，如关节等。严重病变应予激素及细胞毒药物。

　　免疫介导性肾脏病可以并发哪些疾病?

　　1.急性肾功能衰竭 肾病综合征病人出现少尿肾功能急骤恶化、血清肌酐上升首先虑原发疾病引起的肾功能损害如急进性肾炎Ⅱ型、狼疮性肾炎Ⅳ型此时临床可产生大量蛋白尿、氮质血症以至尿毒症。偬放铃裩闍滽鎶肾病综合征严重的低白蛋白血症血容量显著下降可产生肾前性氮质血症、病人体位性低血压、颈静脉塌陷脉搏细弱脉压减小等血容量不足的表现。尿量减少但尿比重和尿渗量均升高、血红蛋白浓度和血球压积增高输注血浆制品和白蛋白浓度和血球压积增高，俭玌虛郅隧输注血浆制品和白蛋白尿丝可以增多乤抑貣钀響搕。肾病综合征庆大霉素等肾毒性药物可致急性肾小管坏死非固醉类消炎药物、造影剂可产生急性间质性肾炎致急性肾功能衰竭。

　　2.感染 感染是原发性肾病综合征常见的并发症约占肾病综合征患者20%仑櫊鞌诶閳髵医異媋。在抗生素和肾上腺皮质激素治疗前是儿童肾病综合征的主要死亡原因，佶爱靜趷醜外紛郏铚死于溶血性链球菌致肺炎脑膜炎和腹膜炎，偬放铃裩闍滽鎶K1ebsNla败血症等。俭玌虛郅隧肾病综合征合并尿路感染并不少见应注意尿沉渣涂片找菌和尿培养，乌毐龓鏾銤如尿中出现有核细胞不要轻易诊断为泌尿系感染，因在肾病综合征时肾小管上皮细胞也会出现在尿液中

　　3.血栓和栓塞并发疾

　　4.血脂紊乱

　　5.肾小管功能异常

（实习编辑：吴晓薇）

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