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核心提示:肾结核早期因病变仅局限于肾实质外层,可无任何临床症状,仅在查尿时出现微量蛋白、少数白细胞,并可查出结核杆菌。

  结核病是结核杆菌引起的慢性传染病。它是全身结核病的一部分。绝大部分肾结核菌来自肺结核

  是由肺结核病灶经血流播散至肾脏后所发生的继发感染;少部分来自骨关节结核或肠结核

  肾结核早期因病变仅局限于肾实质外层,可无任何临床症状,仅在查尿时出现微量蛋白、少数白细胞,并可查出结核杆菌。当发展到肾实质内层时,除出现低热、盗汗、消瘦贫血等结核中毒症状外,还可出现下列症状:

  ① 膀胱刺激症状:如尿频、尿急、尿痛等,可在78%左右的患者中出现,是因膀胱内含有脓液和结核杆菌的尿对膀胱的刺激、结核性溃疡及膀胱广泛纤维挛缩、容量缩小所致。小便次数一天可达几十次以至无法计数,或者尿滴涓涓流出呈失禁现象。

  ② 血尿:多为显微镜下血尿,少数为肉眼血尿。一般是“终末血尿”,是因膀胱三角区的结核性溃疡在膀胱收缩时出血所致。有时亦可出现全程血尿。

  ③ 脓尿:因肾结核的干酪样坏死物质脱落到肾盂。从尿中排出所致。轻者仅在显微镜下找到脓细胞,重者尿液浑浊如米汤样。

  ④ 腰痛:轻度腰部酸痛或叩击痛。

  ⑤ 晚期肾结核可出现恶心、呕吐、食欲不振、贫血、水肿等慢性尿毒症症状。

  要想早期治疗,关键要早期诊断。下面介绍几种有助于早期诊断的方法:

  ① 询问结核病史如果患者有肺结核、骨结核或肠结核病史,又出现血尿等症状,就要高度警惕患肾结核的可能性。②注意肾结核的早期信号:如尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及低热、盗汗等结核中毒症状。特别是对尿常规化验的细微异常变化,如微量蛋白、少许白细胞等,不要麻痹大意。③详细周密的检查:尿液检查对肾结核的诊断具有决定性意义,尿一般呈酸性反应,这是肾结核时尿的特点,但必须新排出的尿。如果存放过久,则往往由于尿素分解而呈性。尿有蛋白、红细胞、白细胞。尿沉淀直接涂片或作抗酸染,50—70%可找到结核杆菌。必要时作结核菌培养或脉鼠接种,阳性率可达90%。因肾结核的结核杆菌常间断、少量排出,故检查应反复进行,最少应连续3次。肾脏的X线检查有泌尿系平片和肾盂造影两种。前者是给肾脏、输尿管、膀胱拍一张普通的X线照片,后者则要注影剂和泛影葡胺等。平片可见钙化阴影,当全肾广泛钙化时,应确诊为肾结核。静脉肾孟造影和逆行肾盂造影则可见到典型的结核病变:早期肾盂边缘不齐,呈虫蛟样改变,严重时可出现空洞,肾盂肾盏完全被破坏。

  膀胱镜检查对结核性膀胱炎有一定价值。可见到膀胱粘膜充血水肿、浅黄色粟粒样结核结节或结核溃疡。如果怀有结核病变,还可用专门的活检钳咬取一小块可疑的膀胱粘膜,做活组织病理切片检查,可以确定诊断。

  B超能帮助诊断肾脏内的结核空洞、肾积水或肾钙化;CT能显示肾脏一个个横断面的X线图像,对发现肾结核很有帮助。

  肾结核治疗分药物治疗法和手术治疗两种。抗结核药物治疗应该用于早期的肾结核,这时肾孟肾未受到明显破坏,肾功能基本正常,肾结核还没发展到结核性脓肾阶段,抗结核药物比较容易奏效。抗结核药物种类很多,如异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、利福平、卡那霉素、环丝氨酸、乙胺丁醇、乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、卷须霉素等。一般采用3种药物联合应用:异烟肼每日3次,每次100毫克,口服;链霉素每日l克,分两次肌肉注射,l一3个月后改为每周2克;对氨基水杨酸钠每日4次,每次2—4克。为了减少对氨基水杨酸钠对胃的刺激,可加用碳酸氢钠,每日3次,每次l克。当然还可以与上边列举的其他药物联合应用。药物治疗疗程2年,最少也得l—1。5年。

  当抗结核药物治疗无济于事,症状不见好转,X线也未见进步,或反而恶化成脓肾时,应考虑手术治疗。目前多采用肾切除术,但要保证对侧肾功能基本是正常的。为了防止手术操作时结核菌向别处播散,在手术前后仍然要用一段时间抗结核药物。

  西医治疗:

  1.一般治疗主要是加强营养,注意休息和适度户外活动,应用抗结核药物。 临床上将利福平600毫克、异烟肼300毫克和吡嗪酰胺1。0克联合使用,配合应用维生素C1。0克,1日1次口服。两个月后改为利福平和吡嗪酰胺,继续治疗4个月。

  2.手术治疗根据病变情况作相应的病灶或病变肾脏切除。

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(实习编辑:陈占利) 

常见症状:膀胱刺激症 脓尿

并发症状:膀胱炎 肾积水

相关检查:肾上腺CT检查 胸部平片

推荐用药:消石片

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