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小儿肾病 同人不同命

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核心提示:谈到家长和患儿对肾活检存在的疑虑,王教授说,这项检查确有风险,对医生技术要求标准高,我们所做的千余例儿童患者,年龄最小的为4个月,无一例大出血、感染、肾撕裂伤、误穿其他脏器等严重并发症。手术时间约为10至20分钟。检查所得结果,一般可使诊断一目了然,对儿童肾小球疾病的治疗、预防起到重要的指导意义。

  两名小学生同时入院,症状同为双下肢浮肿、蛋白尿,血、尿化验数值也基本相似,均诊断为急性肾炎。用药3个月后,甲患儿出现肾功能衰竭,4个月后死亡;乙患儿病情逐渐好转,随后出院。甲家长一纸诉状告到法院,为什么治疗相同,结局却大相径庭?

  对此北京军区总医院肾内科主任医师王亚平教授说,尸检证实,甲患儿肾脏大面积损害,其病理诊断为急进型肾炎。这种病与急性肾炎临床表现大体相似,都会出现水肿血尿高血压等症状,但两者肾的损害部位、程度大不一样,治疗方法完全不同。如果不加区别,用同一种方法治疗,就会出现不同结果。《儿童肾小球疾病流行病学及病理类型特点的研究》正是针对上述临床问题而进行科学探索,这一课题凝结着王亚平教授22年的心血结晶,日前获得军队医疗成果二等奖。王教授确立课题的初衷,是想用自己的临床经验告诉大家,小儿肾病种类繁杂,许多貌似相同,质却相异。最科学的诊断、治疗,应该借助肾活检,通俗地说,就是肾穿。

  肾小球疾病是儿童时期的常见病、多发病,亦是导致不可逆性终末期肾功能衰竭的主要原因之一。由于疾病类型较多(达十余种),诊断细化分类难,如果把这类疾病统称为肾炎,采用千篇一律的治方法就不会收到良好的疗效。要想对疾病诊断精确定位,惟一的方法是肾活检。但是由于儿童脏器小,不配合,穿刺难度大,操作存在一定风险,许多医院并未开展此项目。王教授在澳大利亚皇家墨尔本医院肾病中心完成了课题实验工作,自1982年起,带领课题组进行小肾病的研究,经20多年临床实践,探索出一套儿童肾活检方法。在B超导向下用抽吸式方法,成功对1500多名患儿进行肾穿活检,完成肾组织病理及免疫荧光等25项检验。结合病例,进行了流行病学分析,得出了具有中国特色的儿童肾小球疾病的病理类型、年龄、性别、分布特点与临床表现的内在联系,为精确诊断肾小球疾病分型提供了理论依据。

  谈到家长和患儿对肾活检存在的疑虑,王教授说,这项检查确有风险,对医生技术要求标准高,我们所做的千余例儿童患者,年龄最小的为4个月,无一例大出血、感染、肾撕裂伤、误穿其他脏器等严重并发症。手术时间约为10至20分钟。检查所得结果,一般可使诊断一目了然,对儿童肾小球疾病的治疗、预防起到重要的指导意义。

  (实习编辑:陈占利)

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