糖尿病肾病患者到了晚期极易出现肾功能严重恶化,甚至出现尿毒症。虽然透析治疗不是晚期糖尿病肾病患者最好的治疗方法,但若能早期、长期进行透析治疗也可大大提高患者的存活率。当血肌酐在350—440umol/L时,应准备血管径路;当血肌酐达710—800umol/L时,可以开始进行透析治疗。临床上到底是选择血透还是腹透,要根据病情和具体条件进行选择。
糖尿病肾病患者到了晚期极易出现肾功能严重恶化,甚至出现尿毒症。虽然透析治疗不是晚期糖尿病肾病患者最好的治疗方法,但若能早期、长期进行透析治疗也可大大提高患者的存活率。当血肌酐在350—440umol/L时,应准备血管径路;当血肌酐达710—800umol/L时,可以开始进行透析治疗。临床上到底是选择血透还是腹透,要根据病情和具体条件进行选择。
血液透析:糖尿病肾病患者若长期血透,1年存活率可达80%以上。年龄较大、病情较重者也可接受透析治疗。由于透析的提前,尿毒症合并症较少;倘若在透析前及透析过程中,能较好地控制血压,注意体液的平衡,,保证合理的营养,则患者的存活率将有所提高。但血透过程中也可出现一些问题,如血管径路不畅,血压波动大,视网膜病变恶化甚至失明以及心血管多种并发症等。
腹膜透析:糖尿病肾病腹膜透析1年存活率为80%一90%。其主要优点是:①避免了血管径路问题。②心血管系统比较稳定,血压控制较好③视网膜病变能得到稳定的改善。④可经腹,腔注射胰岛素,使血糖得到较好控制。⑤中分子物质清除率高。⑥腹透操作较方便,患者可自行处理。其缺点:①腹透每日丢失蛋白质l0g,要注意蛋白质摄入。②易发生腹腔感染,感染后易影晌透析效果。
综上所述,对不能作肾移植的晚期糖尿病肾病,不卧床连续腹膜透析的效果比血透更好。考虑腹透时透析液中葡萄糖被部分吸收,应用高渗透析液时可诱发高渗性昏迷,故使用胰岛素时要注意调整剂量,同时避免出现低血糖。但腹透时并发腹膜炎的可能性较非糖尿病患者要高,应密切注意积极地防止感染。
(实习编辑:陈占利)
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《小疾病大麻烦》第17期:随着糖尿病发病人数的增加,糖尿病性肾病的发生率也越来越高,已经成为了导致尿毒症的首要因素,透析患者中,50%以上都是因为糖尿病性肾病为什么糖尿病患者的肾脏易“受伤”?
1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效;与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等; 2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用; 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等,在纠正[详细]
去看看 ¥13.21.Ⅰ型糖尿病; 2.Ⅱ型糖尿病有严重感染、外伤、大手术等严重应激情况,以及合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变等; 3.糖尿病酮症酸中毒,高血糖非酮症性高渗性昏迷; 4.长病程Ⅱ型糖尿病血浆胰岛素水平确实较低,经合理饮食、体力活动和口服降糖药治疗控制不满意者,Ⅱ型糖尿病具有口服降糖药禁忌时,如妊娠、哺乳等; 5.成年或老年糖尿病病人发病急、体重显著减轻伴明显消瘦; 6.妊娠糖尿病; 7.继发于严重胰腺疾病的糖尿病; 8.对严重营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬变初期可同时静脉滴注葡萄糖和小剂量胰岛素,以促进组织利用葡萄糖。[详细]
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