患肾病后尿液的异常表现

　　1、蛋白尿：正常人尿中仅有极少量尿蛋白，一般定性（-）－（±）、定性40－80 ml/d，超过此限即为蛋白尿。尿蛋白增多，特别是大量蛋白尿通常提示肾小球疾病，肾小管和间质病变、血中异常蛋白增加的疾病（如多发性骨髓瘤等）等都可引起蛋白尿。某些生理情况下如运动、过冷、过热等也能导致尿蛋白增多，但诱因去除后即可恢复正常。

　　2、血尿：血尿可由镜下血尿（尿沉渣每个高倍视野大于3个以上红细胞）到肉眼血尿，常见原因：1）肾及尿路病变如肿瘤、结石、外伤、感染、先天性畸形、肾血管病变、肾间质病变和各种肾小球肾炎。2）全身性疾病如血友病、肾动脉硬化、风湿热、某些药物（磺胺药、抗凝剂）等。3）尿路邻近器官疾病如急性阑尾炎、盆腔炎结肠或直肠憩室炎症肿瘤等。

　　3、白细胞尿：指尿沉渣检查，白细胞超过每个高倍视野5个。常提示各种泌尿系特异性或非特异性感染，在过敏性间质性肾炎、急性肾炎、狼疮性肾炎等也可出现。

　　4、管型尿：尿检中出现管型通常有以下几种：

　　1）透明管型：正常人晨尿偶可见到，疾病时见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、心功能不全等。

　　2）细胞管型：见于急性肾炎、急进性肾炎、过敏性急性间质性肾炎等（红细胞管型）；急性肾盂肾炎等（白细胞管型）；急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、重金属或化学药物中毒、肾小球肾炎等（上皮细胞管型）。

　　3）颗粒管型：见于急、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾移植排异反应等。

　　4）蜡样管型：见于肾功能不全晚期或肾淀粉样变性。

　　5）类管型：见于应激状态、循环障碍及肾脏病恢复期。

　　五、肾功能检查：

　　1、尿比重和尿渗透压：正常人24小时总尿比重为1。015－1。030，单次尿最高与最低尿比重应>0。008，且必有一次尿比重>1。018。尿比重低反映远端肾小管功能减退，见于慢性肾盂肾炎、高血压动脉硬化、慢性肾功能衰竭等。尿渗透压低与尿比重低意义相同。

　　2、血肌酐（SCr）：正常值< 133μmol/L（1。5mg/dl），肾小球滤过功能减退时SCr上升，见于急、慢性肾功能衰竭等。

　　3、血尿素氮（BUN）：正常值2。9－7。5mmol/L（8~21mg/dl），肾小球滤过功能受损时上升，见于急、慢性肾功能衰竭等，但在感染、高热、脱水、消化道出血、进食高蛋白饮食等BUN均可升高。

　　4、内生肌酐清除率（Ccr）：正常80－120ml/min，肾小球滤过功能受损时下降，急、慢性肾功能衰竭，尿毒症时<10ml/min。

　　（实习编辑：陈占利）

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