肾细胞癌临床病理联系

　　肾由大形肿瘤占据，左侧可见残存的肾组织

　　镜下，癌细胞形态和排列多样，多数癌细胞体积较大，呈多角形，轮廓清楚，胞浆清亮透明；细胞核小而深染，位于细胞中央或边缘。癌细胞常排列成片状）、条索状、腺泡状或管状，很像肾小管（图12-28）。以这种形态结构为主的称为透明细胞癌。这种类型在肾细胞癌中最为多见。有些肾细胞癌由颗粒细胞组成。癌细胞体积较大，呈立方形或多角形，胞浆呈伊红色细颗粒状；核圆形，多位于细胞中央。分化较好的癌细胞比较规则，排列成腺状或片状；分化不好的癌细胞大小形状不规则，胞浆深染，核大并有多数核分裂像，有时并有癌巨细胞形成。高度未分化的癌细胞呈梭形或不规则形，似肉瘤样，称为未分化癌。有时癌组织中有大量乳头状结构，这种结构可见于透明细胞癌的某些区域，也可为肾细胞癌的主要成分，称为乳头状腺癌。有时其间并有囊肿形成则称为乳头状囊腺癌。以上各种类型之间常有过渡形式。在大多数肾癌中，几种类型常同时并存，而以某一类型为主。癌组织的间质很少，但血管丰富，有些区域纤维组织可增多，常有出血、坏死和钙化。

　　肾透明细胞癌

　　癌细胞呈多角形或立方形，轮廓清楚，胞浆透明，核居中，深染。癌细胞排列成片状，间质很少。

　　转移

　　肾细胞癌除直接蔓延向邻近组织扩散外，可通过血道和淋巴道转移。癌组织血管丰富，早期即可发生血路转移。有时原发灶体积很小，无局部症状，但已侵入肾静脉引起远处转移。最常转移到肺，其次为骨、局部淋巴结、肝、肾上腺和脑。有些肾细胞癌可转移至对侧肾。有些可转移到一些不寻常的部位，如口腔、喉、眼和阴道。左肾静脉内的癌细胞栓可沿精索静脉或卵巢静脉逆行转移到生殖器官。淋巴道转移常首先到肾门及主动脉旁淋巴结。

　　临床病理联系

　　肾细胞癌早期常无症状，或只有发热、乏力等全身症状，肿瘤体积增大时才被发现。临床主要表现为血尿、肾区痛和肿块。血尿多因癌组织浸润血管或侵及肾盂或肾盏而引起。肿瘤体积大或侵犯包膜时，可引起腰部疼痛，并可触及肿块。有时癌组织出血，血块通过输尿管排出时，可引起剧烈绞痛。

　　肾癌可产生多种激素和激素样物质而引起各种不同的症状。其中包括①红细胞生成素可引起红细胞增多症；②甲状旁腺样激素可引起血钙过高；③肾素可引起高血压；④促性腺激素可导致女性化或男性化；⑤肾上腺糖皮质激素可引起Cushing综合征。

　　如无远处转移，则早期彻底手术切除，包括清除肾门、主动脉旁淋巴结，预后较好。若癌细胞侵入肾静脉或侵犯肾周围组织则预后差。

（责任编辑：罗英周）

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