透析肾病低蛋白血症

　　肾病综合征的临床典型特征表现为“三高一低”，其中，低蛋白血症即为“三高一低”中的“一低”，且低蛋白血症亦为肾病综合征患者必备的两个条件之一。可见，肾病综合征一旦发生，患者必定存在有低蛋白血症这一症状表现。那么，为什么肾病综合征患者会发生低蛋白血症呢？

　　何谓肾病综合征低蛋白血症？

　　肾病综合征发生时，最突出也最先发生的病变特征是大量蛋白质从尿液中丢失，而当进入人体内以及肝脏合成的蛋白质不足以抵偿其丢失时，血液中的蛋白质成分将降低，从而形成低蛋白血症【HP】。由于尿液中丢失的蛋白质以白蛋白为主，因此，肾病综合征发生低蛋白血症主要是白蛋白降低，因此，也称为低白蛋白血症。肾病综合征低蛋白血症发生时，通常患者血清白蛋白水平小于30g/L。

　　肾病综合征低蛋白血症是如何形成的？

　　肾病综合征低蛋白血症的发生机制主要包含有以下几点：

　　1、血浆蛋白异常丢失。

　　肾病综合症发生的病理基础为大量蛋白尿的产生。由于肾脏内固有细胞受外界诱因（如感冒、感染、扁桃体炎、劳累等）而发生纤维化病理改变，致使肾小球滤过屏障功能发生障碍，从而直接导致大量蛋白质从尿液中丢失。血液中过多的蛋白随尿排出体外而不能被人体重吸收利用，血液蛋白成分降低，如此形成低蛋白血症。可见，血浆蛋白的异常丢失成为低蛋白血症形成的最主要机制。

　　2、肠道吸收蛋白成分减少。

　　受肾脏纤维化病理改变影响，肾脏的肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均发生障碍，从而使得肾病综合征患者血浆中大量蛋白丢失，发生水肿。由此，导致肾病综合征患者的胃肠道吸收功能下降，则由胃肠道吸收回血的蛋白质含量将有一定程度减少，导致患者负氮平衡的发生。

　　3、肾病综合征患者体内蛋白异常表现。

　　当肾病综合征发生之后，伴随肾病患者将发生一系列的并发症状，水肿、低蛋白血症、高脂血症、氮质血症、负氮平衡、高凝状态、贫血等。这些症状的出现说明肾病综合征患者机体抵抗能力下降，同时体内免疫调节系统发生了巨大的变化，这样将导致其体内的蛋白出现异常表现：体内存在蛋白分解代谢异常现象；蛋白合成降低现象；蛋白合成虽然增加但不足以代偿蛋白的丢失；蛋白在体内的分布改变；等等。正是因为患者体内的蛋白质发生了这些变化，最终导致了低蛋白血症的发生。

　　如何处理已经发生的肾病综合征低蛋白血症症状？

　　已经了解到，肾病综合征患者发生低蛋白血症的最主要原因是由于体内血浆蛋白的大量丢失。由于体内蛋白质的异常丢失导致肾病综合征患者发生了低蛋白血症，伴随低蛋白血症的发生患者同时将发生一系列如高脂血症、氮质血症、负氮平衡等不利于肾病康复的并发症。因此，从蛋白漏出这一问题着手进行对肾病综合征低蛋白血症的处理是最有意义和成效的。

　　可以说，纠正肾病综合征患者的低蛋白血症症状，就要有效降低患者肾脏的肾小球通透性功能，从而达到减少蛋白漏出的目的。肾小球滤过蛋白质的通透能力增强，其罪魁祸首就是肾脏发生纤维化病变导致肾小球的有效滤过屏障功能和肾小管的重吸收功能发生改变。因此，通过有效途径对肾脏纤维化进程进行阻断，对已经发生的纤维化肾单位进行修复，逐步使肾小球的有效滤过功能和肾小管重吸收功能恢复正常。只有这样，肾病综合征患者体内的蛋白质才不会大量随尿排出体外。在此基础上，配合西医对症处理，肾综患者发生的上述一系列的并发症状才能得到真正意义上的改善。

（实习编辑：潘东波）

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